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营养障碍性疾病患儿的护理及饮食—维生素D 缺乏性手足搐搦

来源:宁夏三农呼叫中心 发布时间:2012-10-19 

  宋丽娟        宁夏附属医院总院儿科

  2012年10月19日
  见于6个月-3岁婴幼儿
  由于维生素D缺乏,血中离子钙降低,神
  经肌肉兴奋性增高,出现全身惊厥、手足
  搐搦或喉痉挛等
  发病机制
  维生素D缺乏→血钙↓→PTH分泌不足→血钙↓↓,低于1.75-1.88 mmol/L(7-7.5 mg/dl)或离子钙﹤1.0 mmol/L(4 mg/dl)时可引起神经肌肉兴奋性增高→出现抽搐。
  治疗原则
  急救:给氧
  保持呼吸道通畅
  止惊
  •   Ca剂:尽快给予钙剂提高血钙浓度

  •   口服钙剂
      10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg/次等倍稀释后缓慢静推,不可皮下或肌肉注射,以免造成局部坏死
  •   VitD制剂

  •   护理评估
      1.健康史
  •   户外活动(生活环境、年龄)

  •   生产史(季节、胎龄)

  •   喂养史(喂养方法、辅食添加)

  •   患病史(肠道、肝、肾)

  •   用药史

  •   2. 身体状况
  •   典型发作

  •   惊厥
      手足搐搦
      喉痉挛  
  •   隐匿型

  •   面神经
      陶瑟征
      腓反射
      3.心理社会状况
  •   发作时能否及时处理

  •   家长 焦虑、恐惧

  •   4.辅助检查
      血钙﹤ 1.75-1.88 mmol/L
      离子钙﹤1.0 mmol/L
      护理诊断
  •   有窒息的危险  与喉痉挛、惊厥有关。

  •   有受伤的危险  与惊厥有关。

  •   营养失调  低于肌体需要量 与维生素D缺乏有关

  •   知识缺乏  家长缺乏有关惊厥的护理知识

  •   护理目标
      1.患儿惊厥发作时不出现窒息,喉痉挛能及时发现并解除。
      2.患儿不发生外伤
      3.家长会患儿惊厥发作时正确的处理方法,知道本病的病因和预防 措施。
      护理措施
      1.预防窒息的护理
      (1)保持呼吸道通畅
      (2)控制惊厥或喉痉挛
      2.应用钙剂的护理
      3.预防外伤的护理
      4.健康指导
      (1)向家长介绍本病的病因和预后,减轻家长的心理压力,更好的配合治疗和护理。
      (2)教会家长患儿抽搐时的正确处理方法。
      (3)指导家长预防维生素D缺乏的措施。
      警惕儿童营养不良的信号
  •   孩子营养状况滑坡往往是疾病出现之前就已经有种种信号。父母若能及时发现这些信号,并采取相应措施,就可将营养不良扼制在萌芽状态中。警惕儿童营养不良的信号,人们通常把消瘦,发育迟缓乃至贫血等营养缺乏性疾病,作为判断孩子营养不良的指标。此法虽然可靠,但发展到这步,孩子的健康已经遭受到一定程度的损害,给人留下“亡羊补牢”之憾,显然不是上策。最新研究表明,以下信号特别值得家长留心:

  •   情绪变化

      美国儿科医生的大量调查资料显示,当孩子情绪不佳,发生异常变化时,应疑及体内某些营养素缺乏。

      如孩子变得郁郁寡欢,反应迟钝,表情麻木,多提示体内缺乏蛋白质与铁元素,应多给孩子安排一些水产品,肉类,奶制品,畜禽血,蛋黄等高铁,高蛋白食品

      若孩子忧心忡忡,惊恐不安,失眠健忘,可能表明体内B族维生素不足,此时补充一些豆类,动物肝,核桃仁,土豆等

      如果情绪多变,爱发脾气,这与甜食过多有关,医学上称“嗜糖性精神烦躁症”除减少甜食外,多安排富含B族维生素的食物。

      行为反常

      营养不良也可引起孩子行为反常,大体上可归纳为:不爱交往,行为孤僻,动作笨拙,多为机体缺乏维C的结果。在饮食中添加富含此种维生素的食物如,番茄,桔子,苹果,白菜,与莴苣等为最佳“治疗方法”。

      行为与年龄不相称,较同龄孩子幼稚可笑。表明氨基酸不足,宜增加高蛋白食物如,瘦肉,豆类,奶,蛋等。夜间磨牙,手脚抽动,易惊醒,常是缺乏钙元素的一个信号,应及时增加绿色蔬菜,奶制品,鱼松,虾皮等。喜欢吃纸屑,煤渣,泥土等异物,称异食癖,多与缺铁,锌,锰等元素有关,海带,木耳,蘑菇等含锌较多,禽肉,牡蛎等应是此类孩子的理想盘中餐

      过度肥胖

      以往常将肥胖笼统的视为营养过剩,最近信息表明,营养过剩仅是部分“胖墩儿”“发福”的原因,另外一部分小胖子乃是起因于营养不良,具体说来就是因挑食,偏食等不良饮食习惯造成某些“微量营养素”摄入不足所致。这些“微量营养素”

      主要指的是B6,B12,尼克酸等维生素以及锌,铁等矿物元素,他们在人体内的含量很少,但功效甚大,脂肪的正常代谢就离不开它们。如果这些“微量营养素”不足,体内的脂肪就无法代谢为热量而散失,只好积存于腹部和皮下,孩子自然腹大腰圆,体重超标,但实际却存在营养不良。

      眼睛近视

      说到近视,人们大多以为是孩子用眼习惯不良所致,却忽视了营养不良这一要素,因而防治效果不佳。

      儿童时期是眼睛发育的关键阶段,钙和铬等不可缺乏。先说钙,它与眼球的形成有关,摄入不足可使巩膜单性减退,晶体内压上升,眼球前后径拉长而导致近视。再说铬,它乃是体内一种重要的荷尔蒙—胰岛素的辅因子,如果缺乏则胰岛素活性减退,对糖代谢的调节能力下降,致使吃入的糖分不能正常代谢而潴留于血液中,迫使眼睛的屈光度改变,最终形成近视。牛奶,蛋,豆制品,贝类,动物肝脏,牛肉等食品钙,铬含量颇丰,应多给孩子安排。另外,加工过精的白米,细面可丧失80%的铬元素,故定期给孩子吃一点糙米,全麦面包等也大有益处。